Har du sjukförsäkring? Mall OBS! Om den amerikanska sjukförsäkringslagen Portability and Accountability Act från 1996 (”HIPAA”) gäller för dig och din avsedda användning av SurveyMonkey är den här mallen INTE avsedd att användas utan 1) ett ”HIPAA-aktiverat” SurveyMonkey-konto och 2) ett affärspartneravtal med oss som kan köpas genom att du kontaktar vårt säljteam. Mer information hittar du i vår Policy om godtagbara användningsområden. Question Title * 1. Har du en sjukförsäkring eller inte? Ja, det har jag Nej, det har jag inte Question Title * 2. Var du utan sjukförsäkring under längre tid under de senaste 12 månaderna, eller inte? Ja, det var jag Nej, det var jag inte Question Title * 3. Vem betalar din sjukförsäkring? (Markera alla som stämmer.) Delstaten Lokal myndighet Staten Nuvarande arbetsgivare Tidigare arbetsgivare Egenfinansierad Annan (skriv vad) Question Title * 4. Vilka av följande tjänster täcks, helt eller delvis, av din eller dina sjukförsäkringar? (Markera alla som stämmer.) Besök på läkarmottagning Dialys Sterilisering Slutenvård med missbruksrehabilitering Öppenvård med missbruksrehabilitering Medicinsk utrustning Sjukgymnastik Psykiatrisk öppenvård Receptbelagda läkemedel Synvård Tandvårdstjänster Ambulanstjänster Kost och logi vid sjukhusvistelse Mödravård Gynekologiska undersökningar och tjänster Proteser Slutenpsykiatrisk vård Slutenvård med missbruksavgiftning Diabetesvård Organ- och vävnadstransplantation Akutbesök Infertilitetsbehandling Question Title * 5. Varför har du ingen sjukförsäkring just nu? (Markera alla som stämmer.) Har inte råd med en försäkring Arbetsgivaren betalar inte försäkring Har inte rätt till en arbetsgivarbetald försäkring Behöver ingen försäkring Försäkringsbolaget vägrade ersättning av hälsoskäl Tror inte på försäkring Är missnöjd med tidigare försäkringsplaner eller -leverantörer Annat (skriv vad) Klar