Har du sjukförsäkring? Mall OBS! Om den amerikanska sjukförsäkringslagen Portability and Accountability Act från 1996 (”HIPAA”) gäller för dig och din avsedda användning av SurveyMonkey är den här mallen INTE avsedd att användas utan 1) ett ”HIPAA-aktiverat” SurveyMonkey-konto och 2) ett affärspartneravtal med oss som kan köpas genom att du kontaktar vårt säljteam. Mer information hittar du i vår Policy om godtagbara användningsområden. Question Title * 1. Har du en sjukförsäkring eller inte? Ja, det har jag Nej, det har jag inte Question Title * 2. Var du utan sjukförsäkring under längre tid under de senaste 12 månaderna, eller inte? Ja, det var jag Nej, det var jag inte Question Title * 3. Vem betalar din sjukförsäkring? (Markera alla som stämmer.) Delstaten Staten Nuvarande arbetsgivare Lokal myndighet Tidigare arbetsgivare Egenfinansierad Annan (skriv vad) Question Title * 4. Vilka av följande tjänster täcks, helt eller delvis, av din eller dina sjukförsäkringar? (Markera alla som stämmer.) Slutenpsykiatrisk vård Dialys Ambulanstjänster Slutenvård med missbruksavgiftning Gynekologiska undersökningar och tjänster Organ- och vävnadstransplantation Receptbelagda läkemedel Psykiatrisk öppenvård Mödravård Sjukgymnastik Besök på läkarmottagning Slutenvård med missbruksrehabilitering Proteser Kost och logi vid sjukhusvistelse Diabetesvård Akutbesök Öppenvård med missbruksrehabilitering Tandvårdstjänster Infertilitetsbehandling Synvård Medicinsk utrustning Sterilisering Question Title * 5. Varför har du ingen sjukförsäkring just nu? (Markera alla som stämmer.) Har inte rätt till en arbetsgivarbetald försäkring Tror inte på försäkring Försäkringsbolaget vägrade ersättning av hälsoskäl Arbetsgivaren betalar inte försäkring Behöver ingen försäkring Har inte råd med en försäkring Är missnöjd med tidigare försäkringsplaner eller -leverantörer Annat (skriv vad) Klar