Avsluta Har du sjukförsäkring? Mall OBS! Om den amerikanska sjukförsäkringslagen Portability and Accountability Act från 1996 (”HIPAA”) gäller för dig och din avsedda användning av SurveyMonkey är den här mallen INTE avsedd att användas utan 1) ett ”HIPAA-aktiverat” SurveyMonkey-konto och 2) ett affärspartneravtal med oss som kan köpas genom att du kontaktar vårt säljteam. Mer information hittar du i vår Policy om godtagbara användningsområden. Question Title * 1. Har du en sjukförsäkring eller inte? Ja, det har jag Nej, det har jag inte Question Title * 2. Var du utan sjukförsäkring under längre tid under de senaste 12 månaderna, eller inte? Ja, det var jag Nej, det var jag inte Question Title * 3. Vem betalar din sjukförsäkring? (Markera alla som stämmer.) Nuvarande arbetsgivare Lokal myndighet Staten Delstaten Tidigare arbetsgivare Egenfinansierad Annan (skriv vad) Question Title * 4. Vilka av följande tjänster täcks, helt eller delvis, av din eller dina sjukförsäkringar? (Markera alla som stämmer.) Synvård Medicinsk utrustning Receptbelagda läkemedel Gynekologiska undersökningar och tjänster Infertilitetsbehandling Akutbesök Sjukgymnastik Öppenvård med missbruksrehabilitering Kost och logi vid sjukhusvistelse Slutenvård med missbruksavgiftning Proteser Slutenpsykiatrisk vård Sterilisering Slutenvård med missbruksrehabilitering Mödravård Organ- och vävnadstransplantation Diabetesvård Tandvårdstjänster Psykiatrisk öppenvård Dialys Besök på läkarmottagning Ambulanstjänster Question Title * 5. Varför har du ingen sjukförsäkring just nu? (Markera alla som stämmer.) Behöver ingen försäkring Har inte råd med en försäkring Försäkringsbolaget vägrade ersättning av hälsoskäl Arbetsgivaren betalar inte försäkring Har inte rätt till en arbetsgivarbetald försäkring Tror inte på försäkring Är missnöjd med tidigare försäkringsplaner eller -leverantörer Annat (skriv vad) Klar