Mall om sjukvårdskostnader

OBS! Om den amerikanska sjukförsäkringslagen Portability and Accountability Act från 1996 (”HIPAA”) gäller för dig och din avsedda användning av SurveyMonkey är den här mallen INTE avsedd att användas utan 1) ett ”HIPAA-aktiverat” SurveyMonkey-konto och 2) ett affärspartneravtal med oss som kan köpas genom att du kontaktar vårt säljteam. Mer information hittar du i vår Policy om godtagbara användningsområden.
1.Har du en sjukförsäkring eller inte?
2.Vem betalar din sjukförsäkring? (Markera alla som stämmer.)
3.Hur mycket pengar lägger du på sjukförsäkringspremier, självrisker och annat som gäller sjukförsäkring under en typisk månad?
4.Hur mycket pengar lägger du på sjukvård under en typisk månad? (Räkna alla vårdrelaterade utgifter, inklusive sjukförsäkringspremier, självrisk och andra utgifter för läkarvård, vård av tänder eller syn och mediciner.)
5.Har brist på pengar hindrat dig från att gå till läkaren eller inte under de senaste 12 månaderna?