En digital självskattningsenkät som används inom alla förberedande insatser som är finansierade av Samordningsförbundet Skaraborg. Varje deltagares självskattningsenkät ska registreras in här, syftet är att bättre kunna följa deltagarnas utveckling och effekterna av våra insatser.

Question Title

* Insatsens namn

Question Title

* In-/utregistreringsdatum

Datum

Question Title

* Individnummer

Question Title

* Vilken kommun bor du i?

Question Title

* Ålder

Question Title

* Kön

Question Title

* Svarstillfälle

Question Title

* Om du står inför uppstart; vad har du för försörjning när du går in i aktiviteten?

Om du står inför avslut; vilken försörjning kommer du ha efter aktiviteten?

Välj flera alternativ om aktuellt.

Question Title

* Hur bedömer du din nuvarande:

  1. Dålig 2. 3. 4. 5. 6. God
Aktivitetsnivå?
Fysiska hälsa?
Psykiska hälsa?
Självkänsla?
Relation till familj/vänner?
Ekonomiska situation
Vardagliga struktur/förmåga att hantera vardagen
Förmåga att koncentrera dig
Förmåga att förstå instruktioner
Känsla av välbefinnande/tillfredsställelse i livet
Syn (förväntan) på framtiden?

Question Title

* Hur många timmars aktivitet per vecka kommer du börja på i aktuell insats om du står inför uppstart?

Hur många timmars aktivitet per vecka har du uppnått i aktuell insats om du avslutat insatsen?

Question Title

* Hur tycker du din hälsa som helhet är (fysisk & psykisk) i förhållande till att kunna sköta ett arbete?

Question Title

* Hur ser du på dina förutsättningar att kunna få ett arbete och eller kunna jobba igen?

Question Title

* Besvara denna fråga endast om du håller på att avsluta insatsen; vad ska du göra efter insatsen?

Utgå från din huvudsakliga sysselsättning och välj endast flera alternativ om det du ska göra motsvarar 25 % eller mer.

Question Title

* Besvara denna fråga endast om du håller på att avsluta insatsen; mår du bättre nu efter insatsen jämfört med före?

T