Formulär för auktorisering av kreditkort

Betalningsuppgifter

Question Title

* 1. Namn:

Question Title

* 2. Telefonnummer:

Question Title

* 3. Faktureringsadress:

Question Title

* 4. E-postadress:

Information om betalningsmottagare

Question Title

* 5. Namn:

Question Title

* 6. Telefonnummer:

Question Title

* 7. Faktureringsadress:

Question Title

* 8. E-postadress:

Transaktionsinformation

Question Title

* 9. Transaktionsbelopp:

Question Title

* 10. Transaktionsdatum:

Datum

Datum

Question Title

* 11. Jag auktoriserar [FÖRETAG] att debitera mitt kreditkort med det belopp som anges ovan.

Jag godkänner

Question Title

* 12. Underskrift:

Question Title

* 13. Jag bekräftar att jag genom att ange mitt namn ovan tillhandahåller en digital signatur.

Ja

Nej

Om du vill ha hjälp med betalningar via SurveyMonkey går du till https://help.surveymonkey.com/sv/surveymonkey/create/accepting-payments/